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主題: 哮吼 croup
公佈日期: 20041023
作者: 謝幸靜
哮吼是一種常見兒童上呼吸道阻塞疾病,引起幼兒聲音沙啞(hoarse voice ) 、吠狀咳嗽(barking cough) 、吸氣喘鳴聲(inspiratory strider ) 、及呼吸窘迫症狀。哮吼症候群(croup syndrome)指一群疾病包含{急性喉頭氣管炎(laryngotracheitis), 痙攣性哮吼( spasmodic croup),急性細菌性氣管炎( bacteria tracheitis)} 。 流行病學 哮吼佔兒科呼吸道疾病15%,病毒感染是引起哮吼最常見的原因,病毒性哮吼好發於1-6歲幼兒,平均年齡18月,易發於晚秋及早冬。

 病因副流行感冒病毒引起65%哮吼病兒和哮吼有關病毒包括(呼吸合體細胞病毒、流行性感冒病毒﹞,急性細菌性氣管炎為細菌重複感染病毒性哮吼,常見細菌有金黃色葡萄球菌、B 型嗜血桿菌、鏈球菌、肺炎球菌等。痙攣性哮吼是病毒抗原引起的過敏反應。 臨床症狀急性喉頭氣管炎(laryngotracheitis):症狀:輕微流鼻水、咽炎,輕微咳嗽,輕微發燒,通常12-48小時後有典型聲音沙啞;吠狀咳嗽;吸氣喘鳴聲等特徵出現。嚴重病人常有呼吸道阻塞、心跳及呼吸速率加快,鼻翳搧動,使用呼吸肌肉,小孩煩躁不安導致缺氧,需密切觀察。頸部前側X光檢查可看到聲門下方氣道縮窄,出現尖塔徵象(steeple sign)。診斷主要依據病人臨床症狀表現。 痙攣性哮吼 spasmodic croup 易發生在3月-3歲小孩,常發生於晚上,和急性喉頭氣管炎很難區分,小孩半夜突然咳、喘、和吸氣喘嗚,不伴隨發燒,給予安撫及潮濕空氣病人可得到緩解,病人聲門下方突然腫脹,症狀可能連續3-4晚,痙攣性哮吼和急性喉頭氣管炎可用內室鏡來鑑別診斷,痙攣性哮吼喉頭黏膜白且潮濕,急性喉頭炎黏膜紅且腫。

急性細菌氣管炎( bacteria tracheitis):病毒性哮吼進一步由氣管擴散至細支氣管和氣泡,輕微症狀5-7天後,突然變嚴重,突然高燒、喘,增加呼吸功,上、下呼吸道氣道阻塞,呼吸速率加快,呼吸有喘鳴聲,囉音,胸部X光檢查肺葉實質間質性浸潤,實驗室檢查白血球計數上升與不成熟白血球比例增加的現象,診斷須靠支氣管鏡檢查,確定會厭下方氣管有化膿現象,也可直接做培養以確定菌種,氣道阻塞,常須插管或氣切。鑑別診斷主要須區別急性會厭炎急性會厭炎epiglottitis):發生在2-7歲小孩,由B 型嗜血桿菌引起,症狀和哮吼不同,聲帶沒受到侵犯所以少出現聲音沙啞與吠狀咳嗽,病人除高燒外通常會流涎、呈現虛脫與毒性病容,因嚴重呼吸道阻塞而無法躺下,病人坐姿出現頸部後仰與下巴前傾的姿勢,草莓樣會厭。急性會厭炎頸部前側X光檢查因會厭腫脹出現拇指徵象(thumb sign)。 Croup治療冷濕氧氣罩治療(Mist Treatment)冷濕空氣減少呼吸道分泌物和黏膜發炎,降低氣管黏膜分泌物的黏稠度。 腎上腺素治療(Epinephrine)給予吸入腎上腺素治療哮吼病人,可減少哮吼病人吸氣喘嗚聲和肋間呼吸。

類固醇治療(Corticosteroids)類固醇可經由抗發炎反應治療喉頭黏膜水腫現象。插管(Endotracheal Intubation)嚴重呼吸道阻病人,插管用來解除嚴重喉頭水腫情況,維持呼吸道暢通是治療哮吼最重要之處。 抗生素治療細菌重複感染病毒性哮吼呼引起吸道感染。
註:謝幸靜醫師現任二林分院小兒科主任