彰化基督教醫院二林分院收費標準
掛號費：
| 掛號費種類 |
時 段 |
價 格 |
| 門診掛號費 |
不分時段 |
80元 |
| 慢性病連續處方簽 |
不分時段 |
80元 |
| 急診掛號費 |
不分時段 |
200元 |
健保病人門診部份負擔金額如下：
| 項 目 |
金 額 |
備 註 |
| 門診基本部份負擔 |
240元 |
持轉診單就醫者140元。
門診手術後及住院患者出院後7日內之一次回診視同轉診。 |
| 牙科門診基本部份負擔 |
50元 |
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| 藥品部份負擔每100元加收20元 |
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1000元以上均收200元。 |
| 復健物理治療第二次∼第六次 |
每次50元 |
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| 身心障礙人士 |
50元 |
持殘障手冊就醫者 |
| 急診基本部份負擔 |
300元 |
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| 榮民、低收入戶、3足歲以下兒童、重大傷病、分娩、預防保健、至山地離島地區院所就醫者，門診、急診、住院均免部份負擔 |
健保病人住院部份負擔比率如下：
| 急性病房 |
1-30日 |
31-60日 |
61日以後 |
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| 部份負擔比率 |
10% |
20% |
30% |
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| 慢性病房 |
1-30日 |
31-90日 |
91-180日 |
181日以後 |
| 部份負擔比率 |
5% |
10% |
20% |
30% |
當次住院，部分負擔上限金額30日內為28,000元，住院超過30日以上之部分負擔均無上限。
(有關健保規定均依中央健保局公布為準)。
病房自付差額
本院之病房依照病床數分為單人房，雙人房收費標準如下：
※雙人房每日差額1300元、單人房每日差額2000元
※本院急性差額病房內之基本設備包含電視、冰箱、電話，收費標準如下：
| 病房等級
|
自費金額 |
健保差額 |
| 單人房 |
3339/日 |
2000/日 |
| 雙人房 |
2639日 |
1300/日 |
註：自費金額含病房費、診察費、護理費及藥事服務費。
申請病歷摘要及報告(包括X光片及光碟)、診斷書作業程序表
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申請條
件 |
攜帶證
件 |
住院中申請
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非住院中申請
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處理時
間 |
收費
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| 受理單位
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受理單位
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| 影印
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病歷報告紙張類
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病歷摘要、整本病歷 |
本人或直系親屬
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身分證或戶口名簿(正本
)、印章
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該樓護理站 |
大廰櫃檯
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3個工作天最遲不超過14天
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基本服務費200元，每超過1張加4元
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| 檢驗、檢查報告 |
當天最遲不超過3天 |
基本服務費200元，每超過1張加4元
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| 片子、光碟類 |
X光、電腦斷層、磁振造影
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本人或親屬 |
當天 |
一筆200元 |
| 證明書 |
各類診斷書 |
診斷書(非訴訟用) |
本人或親屬、朋友 |
該樓護理站
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大廳櫃檯
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當天
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100元 |
| 診斷書(訴訟用) |
本人或親屬 |
1000元 |
| 醫院診斷証明書(兵役專用)
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500元
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| 公勞農保殘廢証明書 |
當天或1工作天 |
| 重大傷病申請書(健保) |
當天
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120元 |
| 英文診斷書 |
100元 |
| 中文出生證明 |
四樓護理站
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50元 |
| 英文出生證明 |
3個工作天 |
300元 |
| 中英文死亡證明書 |
親屬 |
大廳櫃檯 |
當天 |
5張內150元，每超過1張加收30元 |
| 費用證明與補發收據 |
本人或親屬、朋友 |
請攜帶委託人及被委託人身份證或戶口名簿【正本】 |
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大廳櫃檯 |
當天 |
三張以內工本費50元，第四張起每張加收工本費10元 |
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