彰化基督教醫院二林分院收費標準
掛號費：
| 掛號費種類 |
時 段 |
價 格 |
| 門診掛號費 |
不分時段 |
80元 |
| 急診掛號費 |
不分時段 |
200元 |
健保病人門診部份負擔金額如下：
| 項 目 |
金 額 |
備 註 |
| 門診基本部份負擔 |
240元 |
持轉診單就醫者140元。
門診手術後及住院患者出院後7日內之一次回診視同轉診。 |
| 牙科門診基本部份負擔 |
50元 |
|
| 藥品部份負擔每100元加收20元 |
|
1000元以上均收200元。 |
| 復健物理治療第二次∼第六次 |
每次50元 |
|
| 身心障礙人士 |
50元 |
持殘障手冊就醫者 |
| 急診基本部份負擔 |
300元 |
|
| 榮民、低收入戶、3足歲以下兒童、重大傷病、分娩、預防保健、至山地離島地區院所就醫者，門診、急診、住院均免部份負擔 |
健保病人住院部份負擔比率如下：
| 急性病房 |
1-30日 |
31-60日 |
61日以後 |
|
| 部份負擔比率 |
10% |
20% |
30% |
|
| 慢性病房 |
1-30日 |
31-90日 |
91-180日 |
181日以後 |
| 部份負擔比率 |
5% |
10% |
20% |
30% |
當次住院，101年度部份負擔上限金額30日內為31,000元，住院超過30日以上之部份負擔均無上限。
(有關健保規定均依中央健保局公布為準)。
病房自付差額
本院之病房依照病床數分為單人房，雙人房收費標準如下：
※雙人房每日差額1300元、單人房每日差額2000元
※本院急性差額病房內之基本設備包含電視、冰箱、電話，收費標準如下：
| 病房等級
|
自費金額 |
健保差額 |
| 單人房 |
3500/日 |
2000/日 |
| 雙人房 |
2800/日 |
1300/日 |
| 尊爵套房(產科) |
4000/日 |
2500/日 |
| 單人雅房(產科) |
3300/日 |
1800/日 |
註：自費金額含病房費、診察費、護理費及藥事服務費。
住院膳食費
本院住院膳食費以餐計費，普通飲食一天平均190元起，治療飲食(210~380元/天)及特餐(600~1200元/天)，治療飲食建議訂醫院伙食以達治療目的，其餘飲食可由病人自行選擇。
申請病歷摘要及報告(包括X光片及光碟)、診斷書作業程序表
|
申請條
件 |
攜帶證
件 |
住院中申請
|
非住院中申請
|
處理時
間 |
收費
|
| 受理單位
|
受理單位
|
| 影印
|
病歷報告紙張類
|
病歷摘要、整本病歷 |
本人或直系親屬
|
身分證或戶口名簿(正本
)、印章
|
該樓護理站 |
大廰櫃檯
|
3個工作天最遲不超過14天
|
基本服務費200元(10張內)，每超過1張加5元
|
| 檢驗、檢查報告 |
當天最遲不超過3天 |
基本服務費200元(10張內)，每超過1張加5元
|
| 片子、光碟類 |
X光、電腦斷層、磁振造影
|
本人或親屬 |
當天 |
膠片類每張100元
X光光碟片每筆100元
電腦斷層/磁振造影每筆200元 |
| 證明書 |
各類診斷書 |
診斷書(非訴訟用) |
本人或親屬、朋友 |
該樓護理站
|
大廳櫃檯
|
當天
|
100元 |
| 診斷書(訴訟用) |
本人或親屬 |
1000元 |
| 醫院診斷証明書(兵役專用)
|
500元
|
| 公勞農保殘廢証明書 |
當天或1工作天 |
| 重大傷病申請書(健保) |
當天
|
120元 |
| 英文診斷書 |
200元 |
| 中文出生證明 |
四樓護理站
|
3張內免費，第4張起每張100元 |
| 英文出生證明 |
3個工作天 |
300元 |
| 中英文死亡證明書 |
親屬 |
大廳櫃檯 |
當天 |
中文：3張內免費，第4張起每張50元
英文：每張30元 |
| 費用證明與補發收據 |
本人或親屬、朋友 |
請攜帶委託人及被委託人身份證或戶口名簿【正本】 |
|
大廳櫃檯 |
當天 |
三張以內工本費50元，第四張起每張加收工本費10元 |
|